ГИДРОЦЕЛЕ

Врожденные причины

При врожденной водянке яичка основная причина – незаращение особого отверстия, в которое внутриутробно яичко прошло из брюшной полости.

Оно обычно закрывается в течение первого года жизни. Через это отверстие проникает жидкость из брюшной полости, которая в небольшом количестве всегда присутствует внутри нее.

Приобретенные причины

Возникает вследствие следующих причин:

• при воспалении в области яичка и его придатка, из-за скопления воспалительной жидкости.
• при травмах мошонки,
• из-за нарушений лимфооттока,
• из-за операций на промежности,
• на фоне гонореи, туберкулеза или воспаления придатков яичка.
• после лучевой или химиотерапии.

Если не проводить операции и не корректировать гидроцеле это может привести к:

• сдавлению и атрофии яичка с развитием бесплодия,
• нарушению кровообращения в яичке,
• снижению потенции,
• нарушению сексуальной функции, эякуляции,
• эстетическим дефектам и психологическому дискомфорту

Первоначально необходим осмотр и пальпация (ощупывание) мошонки в положении стоя и лежа, кроме того, важен вспомнить с чего и как началось заболевание.

Так как кожа мошонки тонкая, существует метод ее осмотра – диафаноскопия, просвечивание мошонки особой лампой. Это позволит не только подтвердить водянку, но и определиться с содержимым – что там – гной, кровь или серозная, воспалительная жидкость

.

При подозрении на инфекцию понадобятся анализы крови и мочи, а самым основным методом диагностики является УЗИ мошонки и исключение других заболеваний.

Основные симптомы гидроцеле будут зависеть от вида заболевания и его причин. К основным проявлениям относят:

• увеличение мошонки в размерах по сравнению с нормой,
• уменьшение ее в объеме после сна, и увеличение днем при врожденных формах,
• болевые ощущения отсутствуют.

При острых формах гидроцеле симптомы в основном зависят от причины, если это воспаление яичка, то возникают:

• острая боль,
• повышение температуры,
• резкое увеличение мошонки в размерах с одной стороны или с двух.

Размеры мошонки при водянке могут быть различными:

• жидкость скапливается в нижнем полюсе и образует форму «груши»,
• жидкость копится в мошонке и паховом канале – образуется форма «песочных часов»,
• размер мошонки может быть от слегка увеличенного до размеров детской головки, тогда может страдать мочеиспускание и половая функция.
• при прощупывании поверхность гладкая,
• кожа свободно собирается в складку,
• консистенция плотная, эластичная, определяется как перетекание жидкости,
• яичко в толще жидкости не прощупывается.

Гидроцеле любого размера может влиять на фертильность. Скапливающаяся жидкость создает неблагоприятные условия для сперматозоидов в виде нарушения кровотока в яичке.

Да, если гидроцеле существует длительно или оно больших размеров. Яичко может атрофироваться вследствии сдавления его жидкостью и нарушения кровотока, а одна из функций яичек - выработка тестостерона. Атрофированное яичко может полностью прекратить выработку тестостерона.

У новорожденных гидроцеле обычно наблюдают, не предпринимая активных действий до года, если после года оно не проходит или есть тенденция к резкому увеличению, необходима хирургическая коррекция.

У взрослых гидроцеле лечится только оперативно, кроме симптоматической острой формы, вызванной воспалением яичка. В этом случае показаны противовоспалительные и обезболивающие препараты, покой и ношение поддерживающих повязок.

Оперативное лечение включает:

• проведение операции под местным или общим наркозом
• вскрытие полости с жидкостью,
• тщательное удаление лишней жидкости,
• пластика оболочек продуцирующих жидкость по Бергману или Винкельману
• ушивание дефекта.

После операции на пару недель ограничивают физическую активность.

В редких случаях применяют пункцию яичка с удалением лишней жидкости, но это временная мера.

Как правило, методический вариант Винкельмана применяют в случаях гидроцеле небольшого размера, а операцию Бергмана производят при значительных размерах и утолщенных плотных стенках оболочек яичка, примущественно в лечении взрослых пациентов.

Операция при гидроцеле (пластика оболочек по Винкельману или Бергману) – это амбулаторная процедура, поэтому пациенты обычно отправляются домой в тот же день